tema 1

aparato cardiovascular

Las alteraciones a nivel de los vasos y  las secuelas que dejan son responsables de morbi-mortalidad ,
mayormente afectan alas arterias , pero también alas venas
las alteraciones vasculares dan origen a cuadros clínicos a través de dos mecanismos principales :
1.-estrechamiento o estenosis :obstrucción completa de la luz vascular de manera progresiva .
aterosclerosis , trombosis , embolia .
2.-debilitamiento de las paredes vasculares que conduce a su dilatación o su rotura
Características estructurales y funcionales de los vasos sanguíneos

su arquitectura y composición son iguales en todo el aparato cardiovascular
pero algunos rasgos de la vascularizacion varían según los distintos lugares y  reflejan las diferentes exigencias funcionales

Arterias
soportan el flujo pulsatil y presiones sanguíneas mas altas : sus paredes son mas gruesas que el de las venas , este espesor disminuye poco a poco a medida  que se reduce el tamaño de los vasos pero aumenta el diámetro de su luz
Constituyentes  básicos son :
1.- células endoteliales
2.- células musculares lisas
3.-matriz extra celular que contiene elastina , colágeno, y glucosaminoglicanos
 las 3 capas concentricas :
1.-intima
2.-media
3.-adventicia
se ve con mas claridad en los vasos mas grandes sobre todo en las arterias
en su estado normal la intima tiene una sola capa de células endoteliales , con una mínima cantidad  subyacente de tejido conjuntivo endotelial , esta separada de la capa media por una membrana elástica densa llamada lamina elástica de la intima
las capa de células musculares lisas de la capa media que esta próxima ala luz del vaso recibe mas oxigeno y nutrientes por difucion directa de  la luz del vaso , proceso facilitado por los orificios existentes de la membrana elástica interna , sin embrago esta difusión es insuficiente para la parte mas externa de la capa media en los vasos de mediano y gran calibre , por ello estos son alimentados por pequeñas arteriolas que nacen en el extremo del vaso que se llaman vaso vasarum =vaso de los vasos , estos penetran en la capa media en sus 2/3 ext o en la mitad , limite externa  de la capa media corresponde ala lamina elástica externa.
fuera del media , la adventicia compuesta por tejido conjuntivo con fibras nerviosas y los vasos vaso_vasarum .

clasificación de las arterias :- en 3 tipos :
por su tamaño y características funcionales .
1.- arterias elásticas o grandes , ejemplo:la arteria aorta y sus ramas de mayor calibre :arteria subclavia , carótida común , iliaca y las arterias pulmonares .
 2.- arterias musculares o de mediano calibre , abarcan otras ramas de la aorta .ejemplo:arterias coronarias y arterias renales
3.- arterias pequeñas o de diámetro inferior a 2 mm, llamadas arteriolas diámetro de 20 na 100  están en el  de los tejidos y órganos
existen variaciones estructurales a nivel de la capa media y en la matriz extra celular :por necesidades metabólicas , o necesidades mecánicas.
arterias elásticas .-la media presenta muchas fibras elásticas esto permite que un vaso como la arteria aorta pueda expandirse durante la sístole y retraerse durante diastole , lo que lanza la sangre a través del sistema vascular periférico.
con el envejecimiento la aorta pierde su elasticidad y los vasos grandes  tienen mas problemas para distenderse , sobre todo cuando la presión sanguínea esta elevada , por esto las arterias se vuelven cada ves mas sinuosas y dilatadas .
arterias de los músculos:
la media esta compuesta de forma mayoritaria  por células musculares lisas que adoptan una dispocicion circular o en espiral .
en las arterias musculares y en las arteriolas el flujo circulatorio regional y la presión  sanguínea  están regulados por las modificaciones en las dimensiones de la luz ocasionada por la contracción :vasoconstriccion, o relajación :vasodilatador,de las células  musculares lisas bajo el control  parcial del sistema nervioso autónomo y de las interacciones celulares y factores metabólicos locales, un pequeño cambio en el tamaño que afecte la luz de las arterias pequeñas , desencadenado por un cambio estructural o vasoconstriccion puede ejercer un profundamente
las arteriolas conforman  el principal punto de resistencia fisiológica  al  flujo de la sangre .
capilares .-cuyo diámetro   corresponde al de un glóbulo rojo que es de 7 a 8 um , tiene un revestimiento de células endoteliales , pero carecen de la capa media , su superficie transversal total es muy grande . en su interior la viscosidad de circulación es muy baja , al tener unas paredes delgadas , mas un flujo lento , presentan las condiciones ideales para el rápido intercambio de las substancias difusibles entre la sangre y los tejidos , el funcionamiento normal de los tejidos depende de la llegada de una cantidad suficiente de oxigeno a través de los vasos sanguíneos , y como la difucion de oxigeno en los tejidos  masisos no es suficiente a una distancia superior a unos 100 m , la mayoría de ellos poseen una red capilar muy abundante , tejidos con gran actividad metabólica como el miocardio están dotados de la mayor densidad de capilares , la sangre  de los lechos capilares pasa primero alas venulas pos capilares , después sigue por los venulas colectoras , las venas pequeñas , intermedias , grandes .
en muchas clases de inflamación la fuga vascular y la exudación de los leucocitos se produce en las venulas pre capilares .
con relación a las arterias presentan luz y diámetro mayores , paredes finas peor organizadas y por ello están predispuestos a presentar una dilatación  irregular , una compresión y fasil penetración por tumores y procesos inflamatorios .
el sistema venoso en su interior se encuentra aproximadamente las 2/3 `partes de toda la sangre , el flujo inverso es evitado por las válvulas venosas en las extremidades donde la sangre circula en contra de la gravedad.
los linfáticos son conductos de paredes delgadas y revestidos de endotelio que sirven como sistema de drenaje para devolver la sangre liquida del tejido intersticial y células inflamatorias , representan una vía importante para la diseminacion de las enfermedades a través del transporte de las bacterias y las células tumorales asta lugares aislados .
lesiones anatomopatologicas .-
afectan a vasos de un tamaño , variedad y o tipo característico ejemplo:
aterosclerosis :afecta a las arterias elásticas y musculares
hipertension :arterias musculares pequeñas y arteriolas y a los diferentes clases de vasculitis .

Desarrollo, crecimiento y remodelacion de los vasos 

3 procesos fundamentales :º

1.-vasculogenia 

2.-angiogenia

3.-arteriogenia

vasculogenia .-es la formación de vasos sanguíneos de novo durante la embriogenia .surgen precursores angiogenicos de los hemangioblastos que migran hacia los lugares de vascularisacion  y se diferencian en células endoteliales

que se asocian entre si y forman un plexo vascular primitivo luego con el tiempo y influencia de factores genéticos , metabólicos, hemodinamocos locales esta red sufre remodelacion asta formar el sistema vascular definitivo se incorporan l,os pericitos y las células musculares lisas , 

angiogenia.-o neovascularizacion:proceso de formación  de vasos nuevos  en el organismo maduro .

arteriogenia.-es la remodelacion de las arterias existentes a rais de cambios prolongados de presión o de flujo y obedece ala interacción entre las células endoteliales y los factores derivados de las células musculares lisas.

aunque pocas veces sean sintomáticas , las variaciones anatómicos en la irrigacion vascular pueden cobrar relieve en el curso de una operación , cuando se lesiona un vaso que ocupa un lugar inesperado 

anomalías de las arterias coronarias también son sumamente importantes para el cirujano cardíaco .

tres son de importancia :

1.-aneurismas congénitos o en fresa : afectan alos  vasos cerebrales al romperse pueden ser causa de una hemorragia intracerebral mortal

2.-fistulas ateriovenosas son conexiones anormales directas , pequeñas entre arterias y venas que esquivan los capilares interpuestos son mas frecuentes como malformaciones congénitas , pero también se producen por la rotura  de un aneurisma arterial sobre una vena subyacente por lesiones penetrantes que perforan las arterias y venas o por una necrosis inflamatoria de vasos contiguos

las fistulas arteriovenosas se pueden crear de forma intencionada para conseguir un acceso vascular en la hemodialisis  crónica.

displacia fibromuscular .-engrosamiento focal de segmentos de la pared  vascular por una hiperplacia irregular de la capa media y la intima mas fibrosis esto da lugar a una estenosis de la luz y en las arterias renales puedse ser la causa de una hipertension renovascvular 

formacion de sacops vasulares hacia el exterior en las pòrciones donde la capa media este debilitada y en algumnos caso puede llegar a romperse 

la displacia fobromuscular a parece a  cualquier edad a menudo en las mujeres jovenes , no tiene ningua coneccion con el consumo de anticonseptivos orales .

células de la pared vascular y su respuesta ala lesión .-

quemicawww.slideshare.net/elgrupo13/37-aterosclerosis-y-cardiopatia-is

http://www.slideshare.net/PRINCESSANITA/aterosclerosis-diapositivas

las ceklulas endoteliales  y las células vasculares lisas

ocupan un lugar básico en la biología y la patología vascular , ahora describiremos sus funciones y sus problemas funcionales 

células endoteliales .-

el endotelio resulta decisivo para conservar la hemostasis de la pared vascular y el  funcionamiento de la circulación las células endoteliales contienen los cuerpos de Weibel  Palade organelos rodeados de membrana 

el endotelio vascular es un tejido multifuncional con multitud de propiedades sintéticas y  metabólicas ,en condiciones basales desempeña varias actividades que resultan importantes para la hemostasis normal de los vasos :

mantiene una superficie de contacto sangre-tejido no trombogena , hasta que una lesión  local exija la coagulación ,

 modulan la resistencia vascular ,

 metabolisan hormonas

 regulan la inflamación ,

 repercuten sobre el crecimiento de otros tipos de células , en especial las células musculares lisas 

las uniones interendoteliales son básicamente inpermiables , pero estas pueden relajarse bajo influencias de factores hemodinamicos :presión alta 

o prosesos vasoactivos: como la histamina en la inflamación lo que determina una inundación de los tejidos adyacentes por electrolitos y proteínas , incluso los leucocitos pueden escapar  entre las células 

las poblaciones q revisten las diversas porciones del árbol vascular :grandes vasos frente a los capilares,las arterias frente venas.

tienen un repertorio transitorio y comportamientos definidos , existe variación en su fenotipo de acuerdo a el lugar anatómico  ejemplo: células endolteliales de los sinusoides hepáticos o de los glomerulos renales estan perforadas que facilitan la filtración .

mientras q el SNC crea una barrera hematoencefalicas  impermeable .

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